1 Giới thiệu
Siêu âm FAST thường được sử dụng để phát hiện nhanh chóng xuất huyết ổ bụng đang gây hạ huyết áp ở bệnh nhân chấn thương. Nhiều trung tâm hiện đang thực hiện FAST mở rộng (eFAST) bao gồm đánh giá ngực để tìm tràn máu và tràn khí màng phổi. Ở bệnh nhân chấn thương bị hạ huyết áp, dịch được giả định là máu bởi xuất huyết do chấn thương và là một dấu chỉ cho can thiệp tùy thuộc vào bối cảnh lâm sàng.

2 Sử dụng
Xác định dịch tự do ổ bụng
Xác định dịch tự do ở ngực
Xác định tràn khí màng phổi
Xác định dịch màng ngoài tim
FAST protocol (Hình. 1 và 2) được thực hiện với một đầu dò phased array hoặc đầu dò cong trong cài đặt cho bụng (abdominal preset). Bác sĩ kiểm tra khoang Morrison ở góc phần tư phía trên bên phải (RUQ), khoang lách-thận ở góc phần tư phía trên bên trái (LUQ), vùng chậu, và màng ngoài tim ở mặt cắt dưới sườn (SX) và để tìm dịch tự do. Trong eFAST điển hình, đầu dò được quạt vào ngực trong mặt cắt RUQ và LUQ để tìm tràn máu màng phổi, và các mặt cắt cạnh ức được thêm vào để đánh giá tràn khí màng phổi. Thứ tự của các mặt cắt khác nhau, với một số trung tâm bắt đầu bằng SX và kết thúc bằng vùng chậu, trong khi những trung tâm khác bắt đầu với RUQ. FAST/eFAST dương tính nếu nhìn thấy dịch tự do và âm tính nếu không có dịch nào được thấy. Dịch tự do trong bối cảnh sốc chấn thương được cho là máu do xuất huyết (Hình 2) gây hạ huyết áp. FAST âm tính không loại trừ tổn thương do chấn thương.

RUQ: Đặt đầu dò trên đường nách giữa bên phải với marker hướng về phía đầu bệnh nhân. Xác định khoang giữa gan và thận được gọi là khoang Morrison. Kiểm tra đầy đủ khu vực này bằng cách quét qua thận và quan sát đỉnh gan. Một vùng trống âm tối giữa gan và thận gợi ý dịch tự do (Hình 3). Nếu làm e-FAST, quạt đầu dò vào ngực để tìm tràn máu màng phổi.
LUQ: Tương tự như vậy đặt đầu dò trên đường nách giữa bên trái với marker hướng về phía đầu bệnh nhân. LUQ có thể khó có được; Nó thường là ở phía sau vì vậy đầu dò có thể cần phải được di chuyển xuống. Xác định khoang giữa lá lách và thận. Kiểm tra
119 đầy đủ khu vực này bằng cách quét qua thận. Một vùng trống âm tối giữa lách và thận gợi ý dịch tự do. Điều quan trọng là hình ảnh phía trên lá lách là tốt (Video 1). Dịch trống âm phía trên lách gợi ý tổn thương. Nếu làm e-FAST, hãy quạt đầu dò vào ngực để tìm tràn máu màng phổi (Hình 4).

Vùng chậu: Đầu dò siêu âm ở vùng trên xương mu với marker hướng về phía bên phải của bệnh nhân. Xác định bàng quang và quét qua bàng quang. Một đường trống âm tối liền kề với đường viền bàng quang có liên quan đến dịch tự do (Hình 5 và Video 2). Để có một bài kiểm tra hoàn chỉnh, bàng quang phải được chụp ảnh theo mặt cắt ngang và dọc; điều này đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân nhi khoa.
Dưới sườn: Đặt đầu dò 2 cm dưới mũi ức. Đặt dưới mũi ức và thấy hình ảnh RV ở gan; Xoay marker sang bên phải của bệnh nhân để xem bốn buồng tim. Dịch màng ngoài tim sẽ xuất hiện dưới dạng một sọc tối ở giữa RV và gan (Hình. 6 và Video 3).

◦ Tổn thương ngực xuyên thấu, tràn dịch màng ngoài tim rõ ràng

■Phẫu thuật mở ngực/cắt xương ức (tùy thuộc vào tình huống lâm sàng)

◦ Đối với tổn thương nguy cơ thấp/trung bình, bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tràn dịch từ trước (ung thư, suy thận), thì cần đặt nghi vấn tràn dịch này có phải là máu hay không

■Theo dõi bằng siêu âm tim qua thành ngực nối tiếp (TTE)

■Cân nhắc chọc dịch màng ngoài tim trong phòng mổ với kế hoạch chuyển đổi nhanh chóng thành phẫu thuật mở ngực/ cắt xương ức

◦ Tổn thương nguy cơ thấp, tràn dịch ít

■Theo dõi, thực hiện TTE nối tiếp

Phổi (eFAST): Đặt đầu dò ở bên trái và bên phải xương ức với marker hướng về đầu bệnh nhân để nhanh chóng loại trừ tràn khí màng phổi áp lực gây hạ huyết áp. Nếu đánh giá đầy đủ hơn được chỉ định, hãy cân nhắc chuyển sang đầu dò linear, tần số cao và thực hiện kiểm tra phổi toàn diện (Video 4) (Xem Chap. 8).

FAST / eFAST được dự định sẽ được thực hiện nhanh chóng trong quá trình khảo sát ban đầu để nhanh chóng chẩn đoán các nguyên nhân gây sốc có thể đảo ngược trong chấn thương. Sau khi các cuộc khảo sát ban đầu và thứ hai hoàn tất, bệnh nhân có thể được đánh giá đầy đủ hơn.

4 Mẹo và gợi ý
Sự ổn định và điều trị của bệnh nhân thay thế việc thu thập và giải thích FAST. Trong khi FAST là quan trọng, hiệu suất của nó không được can thiệp vào việc xử trí bệnh nhân.
Kiểm tra này nhằm mục đích đánh giá nhanh chóng các bằng chứng bệnh lý rõ ràng trên siêu âm. Các phép đo tinh tế hoặc đánh giá quá toàn diện không được khuyến nghị trừ khi bệnh lý rõ ràng đã được xác định
5 Cân nhắc đặc biệt
Siêu âm không thể phân biệt máu với dịch cổ trướng trong ổ bụng. Bệnh nhân bị cổ trướng sẽ có FAST dương tính nhưng không nhất thiết có nghĩa là tràn máu.
Tương tự, bây giờ chúng ta có thể phát hiện tràn dịch màng ngoài tim lượng ít mà lượng dịch này có thể tồn tại trước biến cố chấn thương. Trong trường hợp chấn thương ngực xuyên thấu với dịch màng ngoài tim rõ ràng, sẽ là hợp lý khi giả định rằng có tổn thương tim và tiến hành phẫu thuật. Nhưng trong một chấn thương kín với tràn dịch ít, theo dõi bằng các loạt kiểm tra nối tiếp nhau có thể là đủ.

Xem đầy đủ tại đây: https://nhathuocngocanh.com/shock-protocols-trong-sieu-am-tim-khi-cap-cuu/